1月20日下午，英山县医疗保障局党组书记、局长王超带队到英山县人民医院突击检查定点医疗机构专项治理“回头看”工作，重点打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。专项治理内容包括利用“包吃包住、免费体检、免费住院、车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院，以及采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取国家医保基金。

据悉，此次定点医疗机构专项治理行动已经开展了近一个月。自国家医保局和国家卫生健康委及湖北省医保局发布《关于定点医疗机构专项治理“回头看”的工作方案》以来，英山县医疗保障局迅速行动、以高度的政治敏锐性，第一时间成立以县医疗保障局党组书记、局长为组长的工作组，成立了南河片区、东河片区、西河片区共3个检查组，通过医保智能审核、智能监控信息系统等方式对2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院数据进行筛查。重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况，充分发挥社会监督作用,积极搜集举报问题线索纳入筛查范围，然后对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，采取下午或者晚上查房的模式，实现监督检查全覆盖。此次检查共查房1263人次，抽取228份病历，从住院患者在院情况、合理检查、合理治疗、合理用药、医疗收费等方面逐一集中审查，发现仍存在疑似挂床住院、虚计费、重复收费等违规行为，这些疑似问题仍将是基金监管下一步工作重点。截至目前，英山县医疗保障局专项治理“回头看”工作已排查全县具有住院资质的定点医疗机构16家，覆盖率达100%。

王超强调，要通过开展定点医疗机构专项治理“回头看”,进一步压实基金监管责任,堵塞基金监管漏洞,遏制医保领域违法违规现象普发多发势头,重拳出击，集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题，巩固2020年定点医疗机构专项治理成效,持续保持打击欺诈骗保高压态势,切实维护好英山县广大群众“看病钱”“保命钱”。

（通讯员：姚杰   编辑：叶瑶 审核：何骥  终审：黄炎）